長期的野外生活，使得他身心疲憊不堪，面容憔悴、枯槁。到了夏天，又患上痢疾，但因害怕被發現，不敢出山找東西吃、更不敢去求醫，有時拉的褲子都提不上，狼狽到了極點。這時，恰好有以前的大臣史彬等三人趕來照顧他，情況才得到了改善。幾天後，史彬三人要離開，建文帝和他們抱頭痛哭一場。建文帝還特地向三個人交代，今後不必再來了，一則因為道路艱險，二則關津盤查特別嚴密，容易暴露身份。

永樂十年三四月間，一直隨從建文帝的楊應能、葉希賢也相繼病逝，建文帝收了一名弟子，賜名“應慧”。

永樂十四年六月，建文帝腳病發作，這時，在身邊的唯一一個跟著他逃亡的大臣程濟，冒著危險進城賣藥回來，給建文帝治療，建文帝才痊癒。

越來越艱苦的流亡生活，使建文帝感到自己隨時都會死掉，為了是自己的這段經歷，不被歷史湮滅，便口述流亡的經過，由程濟筆錄，寫成《從亡傳》，建文帝還親筆寫了序言，然後讓程濟藏在山岩中。此後幾年，建文帝奔走於雲南、貴州、四川之間。

永樂十八年十月，在程濟的陪同下，建文帝登上了峨嵋山，賦詩一首，其中兩句為：“登高不待東翹首，但見雲從故國飛。”這位曾經擁有天下的皇帝，竟然落到這種地步，怎麼能不感慨萬千呢。

永樂二十二年二月，隨著時間的流逝，對建文帝的搜捕行動，也稍稍寬鬆一點了。於是建文帝開始向東遊歷。到了十月，他在旅店遇到了、前來看望他的史彬。史彬還關切地問起了建文帝的身體狀況，建文帝說自己“近來強飯，精爽倍常”——也就是說自己胃口好，精神也不錯。

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