活體肝臟移植包裹三個主要步驟,第一肝臟動靜脈重建,第二肝道重建,第三淋巴重建,三者缺一不可,最難的是動靜脈重建,其次是肝道,次之是淋巴。
眾所周知人體任何臟器想要發揮作用就少不得血液的供養,所以血液對於每個器官來說都是不能缺少的,要想保證肝臟移植的成功就必須保證充足的血液供養,但如何保證卻是個難點。
拿肝臟靜脈重建來說,如果選擇右肝靜脈(RHV)的重建,這個重建通常採用與受體RHV殘端行端端吻合,但由於右肝移植物的再生往往導致右肝向左側生長,造成吻合口的受壓和扭曲形成肝靜脈流出道狹窄甚至梗阻,如果不能解決這種情況就會導致移植的肝臟因為血液運輸出現受阻最終導致肝臟衰竭甚至是壞死,可如何解決那?
辦法很簡單解決因為吻合口受壓和扭曲形成的肝靜脈流出道的狹窄、梗阻,可這個辦法說來簡單,要解決卻是有很大難度的,吻合口所在的位置空間相當狹窄,想改變受壓、跟扭曲的情況根本就是不可能的,除非能拓展空間,可這個地方後邊是後腹膜,前邊是移植來的肝臟,根本就沒辦法拓展空間。
在來說說當採用不含肝中靜脈(MHV)的右半肝移植物,右肝Ⅴ、Ⅷ段的肝中靜脈屬支縫閉合會造成肝Ⅴ、Ⅷ段瘀血,從而使這部份肝組織失去功能,使得整個移植肝的功能體積縮小,造成小肝移植物及小肝綜合症,受者由於肝功不足最終導致死亡,因此肝中靜脈屬支的重建非常重要,但是,是否所有的肝中靜脈屬支都要重建,在肝中靜脈和右肝靜脈之間是否有側支迴圈存在,目前尚不清楚。
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