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結核是個很麻煩的病。不管對呼吸內科還是傳染病科甚至急診科來說，結核都是一個非常非常麻煩的疾病。

這個麻煩不光體現在漫長的治療期以及更加漫長的病期上，更麻煩的還在於診斷。

是的，結核是世界上最難診斷的疾病之一。

以前曾經流行過一個呼吸內科醫生之間的笑話，大概內容是這樣——如果你在大會診的時候被老教授點名要求對患者情況作出診斷，而且你還很不走運的走了神，壓根沒有聽清楚患者情況，彆著急，你只需要輕咳一聲，然後擺出一副非常沉穩的樣子回答“結核不能排除”就行了。

沒有任何一個老教授能夠否定這個診斷，基本上所有的呼吸內科疾病都可以用“結核不能排除”進行診斷。這也能從側面說明，結核這種病究竟有多少種不同的表現方式。

有20%的肺結核患者沒有症狀或者只有輕微症狀，而就算是有症狀，基本也就侷限於“咳嗽”，“胸痛”，“呼吸困難”，“發熱”而已。換句話說，肺結核患者發病要麼沒症狀，要麼沒有特異性症狀。

那麼引入影像學檢測呢？

情況同樣糟糕。肺結核的胸片表現也沒有特徵性改變，影像科的醫生們只能透過一些鈣化斑點；病變發生於非上葉尖後段、下葉背段、後基底段；有球形病灶以及病變吸收慢之類的，非常主觀且不可靠的“特徵”提出“懷疑結核，請結合臨床”的意見。

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