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當時楊嗣昌已鬚髮皆白，罹患重病，他在崇禎十四年，1641年正月八日就向皇帝感嘆：“此身之憂勞病瘁，日嘔痰血，夜不得眠，奄奄垂斃，不敢言矣！更兼襄庫餉無半文，督臣移諮可駭，臣愈增憂憤，不知死所。”

二月二十八日，楊嗣昌為追擊出川的張獻忠而行軍至夷陵時，得知洛陽、襄陽相繼失守及二王被殺的訊息時，深感無顏面對皇帝，徹底崩潰。

從此楊嗣昌飲食不進，走到荊州沙市徐家園時便臥床不起，一切事務交給監軍萬元吉處理，並通知家屬來荊州見他最後一面。

三月初一日，楊嗣昌死於沙市。

關於他的死因，有記載他是自縊或服毒而死，但都是傳聞之詞，其實是因為洛陽、襄陽失守成為壓倒駱駝的最後稻草，使本已重病在身的楊嗣昌驚憂交加而死。

楊嗣昌去世後，崇禎帝親撰祭文，追贈太子太傅，並哀嘆：“自楊嗣昌歿，無復有能督師平賊者。”

雖然崇禎皇帝朱由檢也下令追究楊嗣昌使二藩淪陷的責任，但最終以“議功”之例免罪。

針對攻擊楊嗣昌的上疏，崇禎帝也一概留中。

朱由檢把六部九卿、科道等官召進宮內，宣佈：“楊嗣昌系朕簡用，用兵不效，朕自鑑裁；況尚有才可取。”

接著朱由檢訓斥上疏的臣工是“大家排斥，意欲沽名。本該重治，爾等又說朕庇嗣昌，姑饒這一遭。”

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