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113.規範與習慣

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每個行業有每個行業的規範,細分到行業內部,其實每個崗位也都有各自需要遵守的規範。

有光就有影子,書寫規範意味著內容繁複,自然會滋生出不成文的各種縮寫習慣。

有些時候因為人人都學會了這些縮寫,覺得方便,反而忘記了原本的行業書寫規範。當監察規範的人也都習慣了縮寫,規範就會被扔進汪洋大海里,再也撿不起來了。

在祁鏡眼裡,醫療鑑定或許會因為習慣了診斷後面加“問號”,而放鬆標準。

但真進了司法流程,錯的終究是錯的。

按規定,影像學的診斷意見分好幾種書寫方式。

有能根據主訴和影像直接確診的,僅根據影像就能排除原有診斷的,也有懷疑某種疾病的,或者在治療中進行復查,影像表現符合臨床醫生判斷的。

每一種都有各自的書寫方式,用詞都不同。

當有懷疑診斷時,最簡單的就是前面加“考慮”二字,或者在診斷加懷疑性字尾詞。

可能、不排除、待排除都可以用。

有些謹慎的讀片醫生還會再加一句:建議進一步檢查,建議必要時再行復查,等等。

而且影像學診斷意見裡填的內容和臨床診斷不一樣,需要先概括性描述所看到的證據,然後再用括號寫下自己的診斷意見。

祁鏡拿著照片,說道:“就比如這個右上肺周圍型肺癌,正確寫法是:右肺上葉xxx病變,考慮周圍型肺癌可能性大(未除外其他病變,建議進一步檢查確診)。”

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