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王美人一死，宮中便再也無人可以威脅何皇后的地位，靈帝之母董太后雖然身份高貴，卻沒什麼權威和心智，因而在何皇后眼中，也不足為懼。此時，漢靈帝只剩下兩個兒子可以爭奪太子大位，一個是何皇后之子“史侯”劉辯，另一個則是王美人遺孤“董侯”劉協。依照慣例，嫡長子繼位，天經地義。在傳統觀念上看來，劉辯是唯一的合法皇位繼承人，而且外戚、宦官和文武重臣都比較支援立劉辯為儲君。只有董太后因為看著劉協長大，對其親愛有加，便力主立劉協為太子。靈帝便以劉辯“輕佻無威儀，不可為人主”為由，將這件事情暫且壓下。

靈帝的一生，昏聵不明。諸葛亮在《出師表》裡述說後漢敗亡的往事，“未嘗不嘆息痛恨於桓靈也”。

無可非議的是，靈帝在位之時，還是做了一件明智的事情，即選擇了一個忠心於自己的好大臣，他就是蹇碩。漢靈帝末期，靈帝亦已深切地感受到世運不濟，東漢政權已經岌岌可危，為了維持這樣一個亂而不損的時局，他親手組建了一個以“西園八校尉”為核心的衛戍部隊，任命“壯健而有武略”的小黃門蹇碩為上軍校尉，統帥這支部隊。並且在彌留之際囑託他的這位心腹擁立劉協為帝，一則是為了彌補自己對於王美人香消玉殞的遺憾，二則是為了制衡外戚，防止其再度專權。

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