至道三年三月，太宗去世之前不久，呂端入宮探視，見趙恆不在宮中，便先在笏板上寫上“大漸”二字，密派親信去通知趙恆立即進宮。太宗駕崩那天，李皇后讓王繼恩去中書召見呂端，呂端誆騙王繼恩去詔書閣取太宗詔書，卻將他鎖在裡面，讓人看住王繼恩，自己立即入宮（這個辦法簡單、直接但是有效）。李皇后對呂端說：“皇帝去世，立嗣以長，順理成章，你看如何？”呂端反駁說：“先帝立太子，正為今日之事，豈容另有異議？”因王繼恩不在場，李皇后不知如何回答，便默然不語。呂端於是奉皇太子即位。即位儀式上，太子垂簾召見群臣。呂端立於殿下不行君臣跪拜之禮，請求捲簾相見。捲簾之後，呂端親自升殿審視，見到確是太子，方才下階與群臣一起拜呼萬歲，宋真宗終於登位。

在太宗傳位真宗的過程中，呂端起到至關重要的作用。真宗並未怪罪兄長趙元佐的爭位之嫌，他恢復了兄長在太宗時期被剝奪的楚王封號，還多次希望去探望兄長，但都被元佐以有病為由拒絕了。但擁立趙元佐集團的其他人總要處理，在這一問題上，呂端再次顯示了穩重老練。呂端首先讓殿前都指揮使李繼隆出任使相，以示尊崇，出鎮陳州。然後，呂端以“洩露宮禁語言”的罪名，將王繼恩安置均州，李昌齡貶為忠武軍司馬。處理胡旦，只說他起草詔書“頗恣胸臆”，有誹謗言辭，除名流放潯州。處理時，呂端均未指明他們是因擁立元佐而獲罪，除了王繼恩，其他人不久都得到從寬處理。真宗對這位佐命大臣自然非常敬重，真宗每見呂端，都肅然拱揖，從不直呼姓名，而以官名相稱。呂端身體肥大，行動不便，真宗特意將宮中高而陡的臺階加以改造，便於呂端出入。呂端力挫陰謀，扶立太子宋真宗即位，以功加右僕射。

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