日期：2007-12-7 13:00:56

應邀會診，詳閱病史，患者今天凌晨無明顯誘因突發全身各部面板大滲血，血如泉湧，約5分鐘後自行停止，且面板血痕自動修復，未留任何出血跡點，初疑診血友病，急查凝血因子活性予以排除，繼查血常規示血紅素高達100g/dl，故真性紅細胞增多症待除外。檢視病人，呈嗜睡狀態，血紅面容，鞏膜無黃染，全身面板黏膜色嫣紅，示一派血旺跡象。查體：T37.80C，餘生命體徵未見異常；雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性羅音；胸部叩診清音；心率60次/分，律齊，心音疲軟，似有輕度吹風樣雜音；腹軟，無壓痛，移動性濁音（—）；雙下肢輕度可凹性水腫；腹壁反射陰性，提睪反射陰性。輔助檢查：頭顱NMR、CT掃描未見異常，腦電圖呈慢波深睡眠狀態；X光片示心肺陰性；心臟彩色多普勒超聲UCG示二尖瓣輕度返流；腹部肝、膽、胰、脾、腎各臟器B超未見明顯異常；肌電圖示各伸肌總肌群肌源性麻痺，疑為血紅蛋白過多症、代謝性酸中毒所致；經皮腎穿刺腎盂造影，示腎小管腎盂不均質充盈缺損。血液專科檢查：血生化心肌酶譜和肝臟轉氨酶未見異常，膽固醇酯和總膽紅色素均低於正常，但血液卻呈現高凝狀態，似有輸血凝集反應現象發生，查C反應蛋白明顯增多，紅細胞沉降率明顯加快，提示紅細胞上有異抗原出現；骨髓穿刺檢查，非但未見真幼紅細胞系增生活躍徵象，反呈現全血細胞系受抑狀態，表明外周血迴圈中高濃度血紅蛋白非骨髓異常造血所致，具體來源待進一步詳查。另，腎功能檢查血尿素氮和血肌酐明顯增多，提示患者處腎功能衰竭狀態，綜合上述病情和檢查推測，很有可能為免疫複合物沉積型腎小球腎炎。綜上所述，該患者真性紅細胞增多症除外，擬診：1、可疑來源的血紅蛋白增多症？2、風溼性心臟病？3、I型變態反應性腎小球腎炎；4、全身伸肌總肌群肌源性麻痺。處理建議：1、行血漿置換治療；2、行腹膜透析治療；3、請心臟外科和風溼免疫科會診。

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